新型冠状病毒肺炎疫情下大众心理健康与睡眠状况评估(问卷内容)
问卷指导语
自新型冠状病毒肺炎疫情以来,对广大中国居民的生活产生了较大的影响,本次问卷旨在了解新型冠状病毒对广大居民的心理健康与睡眠状况进行评估,并依据结果,力所能及得为您提供帮助!
接下来,将有一系列的问题收集您的相关信息,您的回答无所谓对与错,只需反应您实际情况即可!您的个人信息和问卷内容将受到绝对保密!问卷分为两个部分,第一部分主要是对您基本情况的了解,第二部分主要是对您的心理、睡眠健康的量表评估,真诚盼望得到您的回复,与您携手共渡难关!祝您及家人平安健康!
该问卷主要用于计量经济学、统计学、教育学、行为经济学、心理学专业的样本收集。
自我介绍
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主动删除一些填写不认真的数据, 这样就可以保证研究人员收集的数据的信效度了。
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新型冠状病毒肺炎疫情下大众心理健康与睡眠状况评估的主要内容
以下是所有的问卷题目及其选项, 建议大家尽量使用”问卷星”作为网络问卷平台, 支持的题型更多, 更好用, 数据分析更方便。
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第2题:婚姻状况*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 已婚 |
2 | 未婚 |
3 | 离异 |
4 | 丧偶 |
5 | 同居 |
第3题:您受教育的程度为*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 初中及以下 |
2 | 高中/中专 |
3 | 大学专科 |
4 | 大学本科 |
5 | 硕士 |
6 | 博士及以上 |
第4题:出生日期(如:1990.1.1)*[填空题][必答题]
第5题:职业(请下拉选择)*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 医护人员 |
2 | 老师 |
3 | 政府机关、事业单位 |
4 | 企业工作人员 |
5 | 个体经营、私营业主 |
6 | 外出务工人员 |
7 | 农民 |
8 | 学生 |
9 | 全职家庭主妇 |
10 | 离退休人员 |
11 | 无业 |
12 | 其他 |
第6题:工作省份、城市、(区)县(如:XX省,XX市,XX区/县)*[填空题][必须填]
第7题:您符合下列哪种情况?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 封城前已经离开武汉 |
2 | 封城后仍留在武汉 |
3 | 有武汉接触史 |
4 | 无武汉接触史 |
第8题:您现在处于?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 住院隔离期 |
2 | 集中医学隔离观察期 |
3 | 居家自我隔离观察期 |
4 | 已解除隔离 |
5 | 无隔离史,居家 |
6 | 无隔离史,正常上班 |
第10题:若春节居住在湖北省,请回答居住在湖北省具体城市/乡镇(如:XX市,XX区/县,XX镇/乡)[填空题][可以为空]
第12题:个人年收入*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 低于5万元 |
2 | 5-10万元 |
3 | 11-15万元 |
4 | 16-20万元 |
5 | 20-30万元 |
6 | 30-40万元 |
7 | 高于40万元 |
第13题:是否有直系亲属或伴侣为医护人员*[单选题][不能为空]
第14题:是否有直系亲属或伴侣工作在医护“抗疫”前线*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 是,在湖北或武汉的医院 |
2 | 是,在当地医院(非湖北或武汉地区) |
3 | 否 |
第15题:您有和确诊或疑似冠状病毒感染的人接触过吗*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 有,直接接触 |
2 | 有,间接接触 |
3 | 没有 |
4 | 不清楚 |
第16题:最近您对武汉新型冠状病毒肺炎的关注情况?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 无关注 |
2 | 偶尔关注 |
3 | 经常关注 |
4 | 密切关注 |
第17题:您对新型冠状病毒型肺炎的主要症状了解吗?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 不了解 |
2 | 了解一些 |
3 | 了解得比较多 |
4 | 了解得很多 |
第18题:您是否担心被感染?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 不担心 |
2 | 有点担心(轻度) |
3 | 常常担心(中度) |
4 | 非常担心(严重) |
第19题:您觉得您是可能的传染源吗?*[单选题][必答题]
第20题:您是疑似冠状病毒肺炎患者吗?*[单选题][不能为空]
第21题:您是确诊冠状病毒肺炎患者吗?*[单选题][不能为空]
第22题:新型冠状病毒肺炎对您生活的影响*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没影响 |
2 | 不大 |
3 | 一般 |
4 | 比较大 |
5 | 非常大 |
第23题:新型冠状病毒肺炎疫情对工作的影响*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 失业 |
2 | 推迟工作 |
3 | 影响收入 |
4 | 比以前忙 |
5 | 没什么影响 |
第24题:您对湖北籍人员或者湖北返乡人员的态度是?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 歧视 |
2 | 害怕,躲避 |
3 | 冷漠 |
4 | 同情,理解,愿意给予帮助 |
5 | 无特别改变 |
第25题:如果您因疫情期间延迟复工/复学,减少外出或隔离对您造成了哪些方面的影响?* 【多选题】[多选题][非必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 体重增加(一个月增加5斤以上) |
2 | 烦躁 |
3 | 过分紧张、担心 |
4 | 情绪低落 |
5 | 疲劳 |
6 | 愤怒 |
7 | 睡眠不规律 |
8 | 饮食不规律 |
9 | 便秘或腹泻 |
10 | 无明显影响 |
11 | 其他 |
第26题:如果您是湖北籍人员,春节后还打算回湖北生活吗?[单选题][非必答题]
第27题:是否有吸烟习惯?(每日吸烟一支以上,连续吸烟大于6个月,或者累计吸烟150支)*[单选题][不能为空]
第28题:是否有饮酒嗜好?(白酒一次1两或者啤酒200毫升,每周两次以上,连续6个月)*[单选题][必答题]
第29题:您疫情期间在家通常采用那些娱乐方式?* 【多选题】[多选题][可以为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 看朋友圈、刷微博 |
2 | 社交平台聊天 |
3 | 看电视剧、电影 |
4 | 打游戏 |
5 | 读书 |
6 | 听音乐 |
7 | 看新闻 |
8 | 运动 |
9 | 其他 |
第30题:体育活动情况(疫情发生之前)*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 不运动 |
2 | 每周1-2次,20分钟以上 |
3 | 每周3-4次,20分钟以上 |
4 | 每周>5次,20分钟以上 |
第31题:常采用的运动方式是(疫情发生之前)*[填空题][必答题]
第32题:体育活动情况(疫情发生之后)*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 不运动 |
2 | 每周1-2次,20分钟以上 |
3 | 每周3-4次,20分钟以上 |
4 | 每周>5次,20分钟以上 |
第33题:常采用的运动方式是(疫情发生之后)*[填空题][不能为空]
第34题:您是否有慢性疾病?(如:高血压、糖尿病、心脏病、慢性呼吸道疾病、脑血管疾病)如有,请写下;没有,请填写”无”。*[填空题][必答题]
第35题:您是否有甲状腺功能异常?*[单选题][必答题]
第36题:您是否有精神疾病史?*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 无 |
2 | 抑郁症 |
3 | 焦虑症 |
4 | 强迫症 |
5 | 精神分裂症 |
6 | 双向情感障碍 |
7 | 注意力缺陷多动症 |
8 | 其他 |
第37题:您的邮箱/QQ号码/微信[填空题][非必答题]
第38题:您通常上床睡觉的时间是?(武汉封城前:1月9日-23日)*[填空题][不能为空]
第39题:您通常上床睡觉的时间是?(武汉封城后:1月24日至今)*[填空题][不能为空]
第40题:您从上床到入睡通常需要多长时间?(武汉封城前:1月9日-23日)*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | ≤15分钟 |
2 | 16-30分钟 |
3 | 31-60分钟 |
4 | ≥60分钟 |
第41题:您从上床到入睡通常需要多长时间?(武汉封城后:1月24日至今)*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | ≤15分钟 |
2 | 16-30分钟 |
3 | 31-60分钟 |
4 | ≥60分钟 |
第42题:每天早上通常什么时候起床?(武汉封城前:1月9日-23日)*[填空题][不能为空]
第43题:每天早上通常什么时候起床?(武汉封城后:1月24日至今)*[填空题][必答题]
第44题:您在积极完成事情上是否有困难?*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 无困难 |
2 | 有一点困难 |
3 | 比较困难 |
4 | 非常困难 |
第45题:晚上有无起床上洗手间?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 每周平均不足1天 |
3 | 每周平均1-2天 |
4 | 每周平均3天以上 |
第46题:睡觉时是否有呼吸不畅*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 每周平均1-2天 |
3 | 每周平均不足1天 |
4 | 每周平均3天以上 |
第47题:睡觉时出现大声咳嗽或打鼾声*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第48题:睡觉时感到寒冷*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第49题:睡觉时感到太热*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第50题:做不好的梦或者恶梦*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第51题:睡觉时出现疼痛*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第52题:其他原因影响睡眠*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第53题:您是否经常要服用催眠药才能入睡*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第54题:您在白天有常常感到困倦吗?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第55题:存在入睡困难(不能在上床后30分钟内入睡)*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第56题:在晚上睡眠中醒来(每晚2次以上)*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第57题:早醒后无法再入睡(比理想醒来时间提前1个小时)*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第58题:总的来说,您对过去2周的睡眠质量*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 非常好 |
2 | 好 |
3 | 一般 |
4 | 不好 |
5 | 非常差 |
第59题:您感到做事精力不足吗?*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 平均每周不足1天 |
3 | 平均每周1-2天 |
4 | 平均每周3天以上 |
第60题:您对睡眠问题感到担心吗?*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 不担心 |
2 | 有点担心 |
3 | 比较担心 |
4 | 很担心 |
5 | 非常担心 |
第61题:您觉得比平时更容易紧张和着急吗?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第62题:您会无缘无故感到害怕吗?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第63题:您会容易烦乱或者惊恐吗?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第64题:您会觉得您可能要发疯?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第65题:您会常常感觉到头痛、颈痛、背痛等躯体疼痛吗?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第66题:您会感觉常常手脚打颤、麻木吗?*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第67题:您有常常感到头昏吗?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第68题:您是否有过晕倒发作或者感觉要晕倒似的*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第69题:您是否有感到呼吸不顺畅或者呼吸困难?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第70题:您是否容易感到心跳得快?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第71题:您是否常出现胃痛、消化不良、便秘、腹泻等消化道症状?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第72题:您是否容易焦躁,无法心平气和静坐下来?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第73题:您是否容易手心出汗?*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第74题:您是否容易面部潮红?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第75题:您是否感到不幸就要来临?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第76题:您是否做事时提不起劲或没有兴趣?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第77题:您是否感到心情低落、沮丧或者绝望?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第78题:您有感到食欲减退吗?*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第79题:您是否有想哭或者要哭的感觉?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第80题:您是否感到性功能不正常,女性或者出现月经紊乱?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第81题:您是否更容易被激怒?*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第82题:您是否对未来不抱有希望?*[单选题][不能为空]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第83题:您觉得生活没有意义,没有价值感,不如死了或者伤害自己?*[单选题][必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 没有 |
2 | 有几天 |
3 | 一半以上的时间 |
4 | 几乎每天 |
第84题:疫情对您的直接影响*[单选题][必须填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 完全没有 |
2 | 很少出现 |
3 | 有时会出现 |
4 | 常常出现 |
5 | 总是出现 |
第85题:您知道在疫情期间官方开通公众心理咨询服务热线吗?*[单选题][必答题]
第86题:若您知道上诉公众心理咨询服务热线的开通,您是通过哪些渠道知道的? 【多选题】[多选题][选填]
选项值 | 选项标签 |
1 | 电视新闻 |
2 | 朋友圈、微信等社交软件 |
3 | 政府、社区宣传 |
4 | 家人、朋友告知 |
5 | 其他 |
第87题:您觉得疫情期间,影响您心理状况变化的原因主要有哪些?* 【多选题】[多选题][非必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 确诊和死亡病例数量的上升 |
2 | 病毒变异毒力强 |
3 | 病毒传播途径 |
4 | 暂无抑制病毒的特效药和疫苗 |
5 | 担心自己的健康 |
6 | 担心家人的健康 |
7 | 买不到口罩、酒精、消毒液等防护用品 |
8 | 网络、媒体、广播等大量报道 |
9 | 政府、社区、单位的大规模摸底排查 |
10 | 受周围人的影响 |
11 | 被迫延迟开工、复学 |
12 | 疫情影响自身经济问题,如:收入、房租、贷款等 |
13 | 其他原因 |
第88题:通过这次疫情,您有哪些看法的提升?* 【多选题】[多选题][非必答题]
选项值 | 选项标签 |
1 | 拒绝使用野生动物 |
2 | 尊重医务工作者 |
3 | 提高卫生意识,如饭前便后勤洗手、不随意吐痰等 |
4 | 相信科学,不信谣、不传谣、不造谣 |
5 | 保持理性,不跟风 |
6 | 珍爱生命,珍惜生活 |
7 | 更加关爱社会 |
8 | 其他 |
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