新型冠状病毒肺炎疫情下大众心理健康与睡眠状况评估(问卷内容)

问卷指导语

自新型冠状病毒肺炎疫情以来,对广大中国居民的生活产生了较大的影响,本次问卷旨在了解新型冠状病毒对广大居民的心理健康与睡眠状况进行评估,并依据结果,力所能及得为您提供帮助!
接下来,将有一系列的问题收集您的相关信息,您的回答无所谓对与错,只需反应您实际情况即可!您的个人信息和问卷内容将受到绝对保密!问卷分为两个部分,第一部分主要是对您基本情况的了解,第二部分主要是对您的心理、睡眠健康的量表评估,真诚盼望得到您的回复,与您携手共渡难关!祝您及家人平安健康!

该问卷主要用于计量经济学、统计学、教育学、行为经济学、心理学专业的样本收集。

自我介绍

为了帮助毕业生和高效科研人员快速收集网络问卷的数据, 并且保证信效度, 收集高质量的数据, 我组织了一批人专门进行问卷的填写。
目前QQ群有21个, 每个群都是千人大群。 可以快速搜集大量样本数据,并且如果客户有要求, 可以对客户的数据进行初审,
主动删除一些填写不认真的数据, 这样就可以保证研究人员收集的数据的信效度了。

快速添加问卷题目

我已经把这个问卷编辑成了特殊的格式, 可以批量导入到问卷星, 面得你自己创建题目了。

你只需要将下面的题目复制到问卷星的题目编辑页面即可, 想知道如何快速导入问卷星题目, 可以看这篇文章: 问卷星如何快速批量添加题目

新型冠状病毒肺炎疫情下大众心理健康与睡眠状况评估的主要内容

以下是所有的问卷题目及其选项, 建议大家尽量使用”问卷星”作为网络问卷平台, 支持的题型更多, 更好用, 数据分析更方便。

需要快速收集问卷数据请看下面

第1题:性别*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1
2

第2题:婚姻状况*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1已婚
2未婚
3离异
4丧偶
5同居

第3题:您受教育的程度为*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1初中及以下
2高中/中专
3大学专科
4大学本科
5硕士
6博士及以上

第4题:出生日期(如:1990.1.1)*[填空题][必答题]

第5题:职业(请下拉选择)*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1医护人员
2老师
3政府机关、事业单位
4企业工作人员
5个体经营、私营业主
6外出务工人员
7农民
8学生
9全职家庭主妇
10离退休人员
11无业
12其他

第6题:工作省份、城市、(区)县(如:XX省,XX市,XX区/县)*[填空题][必须填]

第7题:您符合下列哪种情况?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1封城前已经离开武汉
2封城后仍留在武汉
3有武汉接触史
4无武汉接触史

第8题:您现在处于?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1住院隔离期
2集中医学隔离观察期
3居家自我隔离观察期
4已解除隔离
5无隔离史,居家
6无隔离史,正常上班

第9题:春节居住地*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1湖北省
2非湖北省

第10题:若春节居住在湖北省,请回答居住在湖北省具体城市/乡镇(如:XX市,XX区/县,XX镇/乡)[填空题][可以为空]

第11题:是否已经复工*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1
2

第12题:个人年收入*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1低于5万元
25-10万元
311-15万元
416-20万元
520-30万元
630-40万元
7高于40万元

第13题:是否有直系亲属或伴侣为医护人员*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1
2

第14题:是否有直系亲属或伴侣工作在医护“抗疫”前线*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1是,在湖北或武汉的医院
2是,在当地医院(非湖北或武汉地区)
3

第15题:您有和确诊或疑似冠状病毒感染的人接触过吗*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1有,直接接触
2有,间接接触
3没有
4不清楚

第16题:最近您对武汉新型冠状病毒肺炎的关注情况?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1无关注
2偶尔关注
3经常关注
4密切关注

第17题:您对新型冠状病毒型肺炎的主要症状了解吗?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1不了解
2了解一些
3了解得比较多
4了解得很多

第18题:您是否担心被感染?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1不担心
2有点担心(轻度)
3常常担心(中度)
4非常担心(严重)

第19题:您觉得您是可能的传染源吗?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1
2不是
3不清楚

第20题:您是疑似冠状病毒肺炎患者吗?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1
2

第21题:您是确诊冠状病毒肺炎患者吗?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1
2

第22题:新型冠状病毒肺炎对您生活的影响*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1没影响
2不大
3一般
4比较大
5非常大

第23题:新型冠状病毒肺炎疫情对工作的影响*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1失业
2推迟工作
3影响收入
4比以前忙
5没什么影响

第24题:您对湖北籍人员或者湖北返乡人员的态度是?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1歧视
2害怕,躲避
3冷漠
4同情,理解,愿意给予帮助
5无特别改变

第25题:如果您因疫情期间延迟复工/复学,减少外出或隔离对您造成了哪些方面的影响?* 【多选题】[多选题][非必答题]

选项值选项标签
1体重增加(一个月增加5斤以上)
2烦躁
3过分紧张、担心
4情绪低落
5疲劳
6愤怒
7睡眠不规律
8饮食不规律
9便秘或腹泻
10无明显影响
11其他

第26题:如果您是湖北籍人员,春节后还打算回湖北生活吗?[单选题][非必答题]

选项值选项标签
1
2

第27题:是否有吸烟习惯?(每日吸烟一支以上,连续吸烟大于6个月,或者累计吸烟150支)*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1
2

第28题:是否有饮酒嗜好?(白酒一次1两或者啤酒200毫升,每周两次以上,连续6个月)*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1
2

第29题:您疫情期间在家通常采用那些娱乐方式?* 【多选题】[多选题][可以为空]

选项值选项标签
1看朋友圈、刷微博
2社交平台聊天
3看电视剧、电影
4打游戏
5读书
6听音乐
7看新闻
8运动
9其他

第30题:体育活动情况(疫情发生之前)*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1不运动
2每周1-2次,20分钟以上
3每周3-4次,20分钟以上
4每周>5次,20分钟以上

第31题:常采用的运动方式是(疫情发生之前)*[填空题][必答题]

第32题:体育活动情况(疫情发生之后)*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1不运动
2每周1-2次,20分钟以上
3每周3-4次,20分钟以上
4每周>5次,20分钟以上

第33题:常采用的运动方式是(疫情发生之后)*[填空题][不能为空]

第34题:您是否有慢性疾病?(如:高血压、糖尿病、心脏病、慢性呼吸道疾病、脑血管疾病)如有,请写下;没有,请填写”无”。*[填空题][必答题]

第35题:您是否有甲状腺功能异常?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1
2

第36题:您是否有精神疾病史?*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1
2抑郁症
3焦虑症
4强迫症
5精神分裂症
6双向情感障碍
7注意力缺陷多动症
8其他

第37题:您的邮箱/QQ号码/微信[填空题][非必答题]

第38题:您通常上床睡觉的时间是?(武汉封城前:1月9日-23日)*[填空题][不能为空]

第39题:您通常上床睡觉的时间是?(武汉封城后:1月24日至今)*[填空题][不能为空]

第40题:您从上床到入睡通常需要多长时间?(武汉封城前:1月9日-23日)*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1≤15分钟
216-30分钟
331-60分钟
4≥60分钟

第41题:您从上床到入睡通常需要多长时间?(武汉封城后:1月24日至今)*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1≤15分钟
216-30分钟
331-60分钟
4≥60分钟

第42题:每天早上通常什么时候起床?(武汉封城前:1月9日-23日)*[填空题][不能为空]

第43题:每天早上通常什么时候起床?(武汉封城后:1月24日至今)*[填空题][必答题]

第44题:您在积极完成事情上是否有困难?*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1无困难
2有一点困难
3比较困难
4非常困难

第45题:晚上有无起床上洗手间?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2每周平均不足1天
3每周平均1-2天
4每周平均3天以上

第46题:睡觉时是否有呼吸不畅*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2每周平均1-2天
3每周平均不足1天
4每周平均3天以上

第47题:睡觉时出现大声咳嗽或打鼾声*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第48题:睡觉时感到寒冷*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第49题:睡觉时感到太热*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第50题:做不好的梦或者恶梦*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第51题:睡觉时出现疼痛*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第52题:其他原因影响睡眠*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第53题:您是否经常要服用催眠药才能入睡*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第54题:您在白天有常常感到困倦吗?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第55题:存在入睡困难(不能在上床后30分钟内入睡)*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第56题:在晚上睡眠中醒来(每晚2次以上)*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第57题:早醒后无法再入睡(比理想醒来时间提前1个小时)*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第58题:总的来说,您对过去2周的睡眠质量*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1非常好
2
3一般
4不好
5非常差

第59题:您感到做事精力不足吗?*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1没有
2平均每周不足1天
3平均每周1-2天
4平均每周3天以上

第60题:您对睡眠问题感到担心吗?*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1不担心
2有点担心
3比较担心
4很担心
5非常担心

第61题:您觉得比平时更容易紧张和着急吗?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第62题:您会无缘无故感到害怕吗?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第63题:您会容易烦乱或者惊恐吗?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第64题:您会觉得您可能要发疯?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第65题:您会常常感觉到头痛、颈痛、背痛等躯体疼痛吗?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第66题:您会感觉常常手脚打颤、麻木吗?*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第67题:您有常常感到头昏吗?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第68题:您是否有过晕倒发作或者感觉要晕倒似的*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第69题:您是否有感到呼吸不顺畅或者呼吸困难?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第70题:您是否容易感到心跳得快?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第71题:您是否常出现胃痛、消化不良、便秘、腹泻等消化道症状?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第72题:您是否容易焦躁,无法心平气和静坐下来?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第73题:您是否容易手心出汗?*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第74题:您是否容易面部潮红?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第75题:您是否感到不幸就要来临?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第76题:您是否做事时提不起劲或没有兴趣?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第77题:您是否感到心情低落、沮丧或者绝望?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第78题:您有感到食欲减退吗?*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第79题:您是否有想哭或者要哭的感觉?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第80题:您是否感到性功能不正常,女性或者出现月经紊乱?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第81题:您是否更容易被激怒?*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第82题:您是否对未来不抱有希望?*[单选题][不能为空]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第83题:您觉得生活没有意义,没有价值感,不如死了或者伤害自己?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1没有
2有几天
3一半以上的时间
4几乎每天

第84题:疫情对您的直接影响*[单选题][必须填]

选项值选项标签
1完全没有
2很少出现
3有时会出现
4常常出现
5总是出现

第85题:您知道在疫情期间官方开通公众心理咨询服务热线吗?*[单选题][必答题]

选项值选项标签
1知道
2不知道

第86题:若您知道上诉公众心理咨询服务热线的开通,您是通过哪些渠道知道的? 【多选题】[多选题][选填]

选项值选项标签
1电视新闻
2朋友圈、微信等社交软件
3政府、社区宣传
4家人、朋友告知
5其他

第87题:您觉得疫情期间,影响您心理状况变化的原因主要有哪些?* 【多选题】[多选题][非必答题]

选项值选项标签
1确诊和死亡病例数量的上升
2病毒变异毒力强
3病毒传播途径
4暂无抑制病毒的特效药和疫苗
5担心自己的健康
6担心家人的健康
7买不到口罩、酒精、消毒液等防护用品
8网络、媒体、广播等大量报道
9政府、社区、单位的大规模摸底排查
10受周围人的影响
11被迫延迟开工、复学
12疫情影响自身经济问题,如:收入、房租、贷款等
13其他原因

第88题:通过这次疫情,您有哪些看法的提升?* 【多选题】[多选题][非必答题]

选项值选项标签
1拒绝使用野生动物
2尊重医务工作者
3提高卫生意识,如饭前便后勤洗手、不随意吐痰等
4相信科学,不信谣、不传谣、不造谣
5保持理性,不跟风
6珍爱生命,珍惜生活
7更加关爱社会
8其他

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