新型冠状病毒肺炎相关信息与行为调查(问卷内容)
问卷指导语
注:问卷中“这段时间”一律指2020年01月23日（农历腊月二十九，武汉宣布封城日）至填写此问卷时。
该问卷主要用于统计学、教育学、行为经济学、心理学、计量经济学专业的样本收集。
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新型冠状病毒肺炎相关信息与行为调查的主要内容
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第1题:1.您认为自己是否了解新冠肺炎?*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)非常了解 |
| 2 | 2)了解 |
| 3 | 3)一般 |
| 4 | 4)不是很了解 |
| 5 | 5)基本不了解 |
第2题:2.您认为新冠肺炎可能会有以下哪些症状?* 【多选题】[多选题][可以为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)发热 |
| 2 | 2)乏力 |
| 3 | 3)干咳 |
| 4 | 4)鼻塞 |
| 5 | 5)流涕 |
| 6 | 6)咽痛 |
| 7 | 7)腹泻 |
| 8 | 8)不想吃饭 |
| 9 | 9)呼吸困难 |
| 10 | 10)头痛 |
| 11 | 11)无症状表现 |
第3题:3.您认为新冠肺炎会通过以下哪些途径传播?* 【多选题】[多选题][非必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)消化道传播 |
| 2 | 2)呼吸道飞沫传播 |
| 3 | 3)接触传播 |
| 4 | 4)母婴传播 |
| 5 | 5)血液、体液传播 |
| 6 | 6)气溶胶传播 |
| 7 | 7)不知道 |
第4题:4.如果您有疫区接触史/居住史/旅游史，并出现发烧/乏力/干咳等相关症状，您会采取以下哪些方式?（可多选）* 【多选题】[多选题][可以为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)没必要在意 |
| 2 | 2)自行药物治疗 |
| 3 | 3)自我隔离 |
| 4 | 4)去发热门诊就诊 |
| 5 | 5)询问医护人员 |
第5题:5.您是否关注新冠肺炎有关的信息:*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)非常关注 |
| 2 | 2)关注 |
| 3 | 3)一般 |
| 4 | 4)不是很关注 |
| 5 | 5)基本没在意 |
第6题:6.您主要通过什么途径了解新冠肺炎有关的信息?* 【多选题】[多选题][非必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)电视/广播 |
| 2 | 2)百度/搜狐/网易等平台 |
| 3 | 3)微信 |
| 4 | 4)微博 |
| 5 | 5)家人 |
| 6 | 6)亲朋好友同事 |
| 7 | 7)社区工作人员 |
| 8 | 8)基层医护人员（社区/乡镇/村) |
| 9 | 9)医院医务人员 |
| 10 | 10)其他 |
第7题:7.您觉得下列哪些途径的信息比较可靠:* 【多选题】[多选题][非必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)电视/广播 |
| 2 | 2)百度/搜狐/网易等平台 |
| 3 | 3)微信 |
| 4 | 4)微博 |
| 5 | 5)家人 |
| 6 | 6)亲朋好友同事 |
| 7 | 7)社区工作人员 |
| 8 | 8)基层医护人员（社区/乡镇/村) |
| 9 | 9)医院医务人员 |
| 10 | 10)其他 |
第8题:8.您判断信息的可靠性有难度吗?*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)难度很大 |
| 2 | 2)有难度 |
| 3 | 3)基本没难度 |
| 4 | 4)没难度 |
第9题:9.这段时间，为防范新冠肺炎您做了些什么?* 【多选题】[多选题][可以为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)戴口罩 |
| 2 | 2)戴护目镜 |
| 3 | 3)勤洗手 |
| 4 | 4)通风 |
| 5 | 5)不去人多的地方 |
| 6 | 6)衣物/手机等随身物品消毒 |
| 7 | 7)室内消毒 |
| 8 | 8)厨房用具生熟分开 |
| 9 | 9)不生食肉、蛋类 |
| 10 | 10)预防性使用药物 |
| 11 | 11)其它 |
第10题:10.这段时间，您外出去的地方有?（可多选）* 【多选题】[多选题][非必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)超市/果蔬店/便利店 |
| 2 | 2)药店 |
| 3 | 3)医院 |
| 4 | 4)公园 |
| 5 | 5)工作单位 |
| 6 | 6)车站/机场等 |
| 7 | 7)亲朋邻居家 |
| 8 | 8)其它 |
第11题:11.这段时间，您外出情况?*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)没出过 |
| 2 | 2)必要时出去（≦5次） |
| 3 | 3)经常出去 |
| 4 | 4)每天出去 |
第12题:12.您每次外出戴口罩情况?*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)每次全程都戴 |
| 2 | 2)每次有人就戴，没人就摘 |
| 3 | 3)有时候戴 |
| 4 | 4)偶尔戴 |
| 5 | 5)每次都不戴 |
第13题:13.这段时间，您每天平均使用手机/电脑情况:*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)不足1小时 |
| 2 | 2)1小时-不足3小时 |
| 3 | 3)3小时-不足5小时 |
| 4 | 4)5小时-不足8小时 |
| 5 | 5)8小时及以上 |
第14题:14.这段时间，您感觉比平常心里烦乱。*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)非常同意 |
| 2 | 2)比较同意 |
| 3 | 3)同意 |
| 4 | 4)不同意 |
| 5 | 5)非常不同意 |
第15题:15.这段时间，您出现了一些身体不适，如心跳加快、胃痛、手脚发抖。*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)非常同意 |
| 2 | 2)比较同意 |
| 3 | 3)同意 |
| 4 | 4)不同意 |
| 5 | 5)非常不同意 |
第16题:16.这段时间，您担心自己会感染新型冠状病毒?*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)非常同意 |
| 2 | 2)比较同意 |
| 3 | 3)同意 |
| 4 | 4)不同意 |
| 5 | 5)非常不同意 |
第17题:17.这段时间，您是否出现过发热/乏力/咳嗽等症状?*[单选题][不能为空]
第18题:18.这段时间，您是否接触过有发热或有呼吸道症状的患者?*[单选题][必答题]
第19题:19.这段时间，您是否接触过从武汉或其他有病例报告的社区来的人?*[单选题][不能为空]
第20题:20.这段时间，您是否去过武汉或其他有病例报告的社区?*[单选题][必须填]
第21题:21.这段时间，您是否接触过疑似感染者或在医院隔离的人?*[单选题][必须填]
第22题:22.这段时间，您比平常更容易失眠。*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)非常同意 |
| 2 | 2)比较同意 |
| 3 | 3)同意 |
| 4 | 4)不同意 |
| 5 | 5)非常不同意 |
第23题:23.您认为自己目前的健康状况:*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)很好 |
| 2 | 2)较好 |
| 3 | 3)一般 |
| 4 | 4)较差 |
| 5 | 5)很差 |
第24题:24.平常您容易觉得心烦意乱或感到恐慌。*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)非常同意 |
| 2 | 2)比较同意 |
| 3 | 3)同意 |
| 4 | 4)不同意 |
| 5 | 5)非常不同意 |
第25题:25.平常您焦虑时会出现一些身体不适，如心跳加快、胃痛、手脚发抖。*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)非常同意 |
| 2 | 2)比较同意 |
| 3 | 3)同意 |
| 4 | 4)不同意 |
| 5 | 5)非常不同意 |
第26题:26.下列关于新型肺炎的信息，哪些使您感到担心或忧虑？* 【多选题】[多选题][选填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)每日报告病例数增多 |
| 2 | 2)新的传播途径不断被发现 |
| 3 | 3)患者临床表现不一致 |
| 4 | 4)人群普遍容易感染 |
| 5 | 5)钟南山院士等研究报道，个别病例潜伏期延长 |
| 6 | 6)尚无有效的疫苗和针对性治疗方法 |
| 7 | 7)对于新冠病毒及其导致的疾病还有很多不确定 |
| 8 | 8)交通管制、隔离、监测体温、延迟复工/开学等管理措施 |
| 9 | 9)居住的小区附近有人被确诊或疑似 |
| 10 | 10)居住的城市或乡镇出现确诊患者 |
| 11 | 11)认识的人被确诊或疑似 |
| 12 | 12)网上自我求助的信息增多 |
第27题:27.您的年龄:周岁*[填空题][必须填]
第29题:29.您是否为孕产妇:*[单选题][必须填]
第30题:30. 您的文化程度:*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)小学及以下 |
| 2 | 2)初中 |
| 3 | 3)高中/中专 |
| 4 | 4)大专/本科 |
| 5 | 5)硕士及以上 |
第31题:31. 您的职业:*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)医务工作者 |
| 2 | 2)医疗卫生行业 |
| 3 | 3)机关、企事业单位 |
| 4 | 4)商业/服务业 |
| 5 | 5)建筑业、运输业 |
| 6 | 6)农林牧渔水利业生产人员 |
| 7 | 7)医学生 |
| 8 | 8)非医学类学生 |
| 9 | 9)其他 |
第32题:32.您的婚姻状况:*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)未婚 |
| 2 | 2)己婚 |
| 3 | 3)离异 |
| 4 | 4)丧偶 |
第33题:33.您现居住在:*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 1)工作学习地，城市 |
| 2 | 2)工作学习地，乡镇/村 |
| 3 | 3)老家，城市 |
| 4 | 4)老家，乡镇/村 |
第34题:34.您现住在____省（自治区/直辖市）。注：省份按音序排列
*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 安徽 |
| 2 | 澳门 |
| 3 | 北京 |
| 4 | 重庆 |
| 5 | 福建 |
| 6 | 甘肃 |
| 7 | 广东 |
| 8 | 广西 |
| 9 | 贵州 |
| 10 | 海南 |
| 11 | 河北 |
| 12 | 河南 |
| 13 | 黑龙江 |
| 14 | 海外 |
| 15 | 湖北 |
| 16 | 湖南 |
| 17 | 吉林 |
| 18 | 江苏 |
| 19 | 江西 |
| 20 | 辽宁 |
| 21 | 内蒙古 |
| 22 | 宁夏 |
| 23 | 青海 |
| 24 | 山东 |
| 25 | 山西 |
| 26 | 陕西 |
| 27 | 上海 |
| 28 | 四川 |
| 29 | 台湾 |
| 30 | 天津 |
| 31 | 西藏 |
| 32 | 香港 |
| 33 | 新疆 |
| 34 | 云南 |
| 35 | 浙江 |
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