问卷介绍-青岛市城乡居民长期护理保险参保意愿及影响因素调查问卷
问卷指导语
尊敬的先生/女士：
您好！
感谢您在百忙之中参与此次调查，本次调查旨在了解青岛市城乡居民长期护理保险参保意愿及影响因素。您提供的调查信息将对我的研究至关重要，敬请您根据个人及家庭实际情况作出客观真实的回答。我承诺对您填写的资料完全保密，不会给您带来任何不利的影响。感谢您的支持和配合！
该问卷主要用于心理学、教育学、行为经济学、计量经济学、统计学专业的样本收集。
自我介绍
为了帮助毕业生和高效科研人员快速收集网络问卷的数据, 并且保证信效度, 收集高质量的数据, 我组织了一批人专门进行问卷的填写。
目前QQ群有21个, 每个群都是千人大群。 可以快速搜集大量样本数据，并且如果客户有要求, 可以对客户的数据进行初审,
主动删除一些填写不认真的数据, 这样就可以保证研究人员收集的数据的信效度了。
快速添加问卷题目
我已经把这个问卷编辑成了特殊的格式, 可以批量导入到问卷星, 面得你自己创建题目了。
你只需要将下面的题目复制到问卷星的题目编辑页面即可, 想知道如何快速导入问卷星题目, 可以看这篇文章: 问卷星如何快速批量添加题目。
青岛市城乡居民长期护理保险参保意愿及影响因素调查问卷的主要内容
以下是所有的问卷题目及其选项, 建议大家尽量使用”问卷星”作为网络问卷平台, 支持的题型更多, 更好用, 数据分析更方便。
需要快速收集问卷数据请看下面
第2题:您的年龄是*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 20岁以下 |
| 2 | 20—30岁 |
| 3 | 30—40岁 |
| 4 | 40岁以上 |
第5题:您的受教育水平是*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 初中及以下 |
| 2 | 高中 |
| 3 | 专科 |
| 4 | 大学本科及以上 |
第6题:您的职业是*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 公务员 |
| 2 | 事业单位 |
| 3 | 企业职员 |
| 4 | 下岗工人 |
| 5 | 个体户 |
| 6 | 农民 |
| 7 | 学生 |
第7题:您的个人年收入是*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 10000元及以下 |
| 2 | 10001-50000元 |
| 3 | 50001-100000元 |
| 4 | 100001元及以上 |
第8题:您的主要支出流向是*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 生活费 |
| 2 | 医药费 |
| 3 | 房屋支出 |
| 4 | 娱乐休闲 |
| 5 | 补贴子女 |
| 6 | 交通通讯 |
| 7 | 其他支出 |
第9题:您的收支结余情况是*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 收入远大于支出 |
| 2 | 收入略大于支出 |
| 3 | 收支几乎平衡 |
| 4 | 支出略大于收入 |
| 5 | 支出远大于收入 |
第10题:您的子女情况是*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 无子女 |
| 2 | 1位 |
| 3 | 2位 |
| 4 | 3位及以上 |
第11题:您的健康水平是*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 健康 |
| 2 | 比较健康 |
| 3 | 一般 |
| 4 | 比较差 |
| 5 | 非常差 |
第12题:您目前患有的慢性病种类*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 0种 |
| 2 | 1种 |
| 3 | 2种 |
| 4 | 3种及以上 |
第13题:您近一年的住院次数是*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 0次 |
| 2 | 1次 |
| 3 | 2次 |
| 4 | 3次及以上 |
第14题:你是否了解长期护理保险*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 非常理解 |
| 2 | 比较了解 |
| 3 | 一般 |
| 4 | 不清楚 |
第15题:了解长期护理保险的途径* 【多选题】[多选题][选填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 医院 |
| 2 | 保险机构 |
| 3 | 书刊杂志 |
| 4 | 听朋友介绍 |
| 5 | 其它 |
第16题:您是否参加了以下各项保险* 【多选题】[多选题][选填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 养老保险 |
| 2 | 医疗保险 |
| 3 | 工伤保险 |
| 4 | 失业保险 |
| 5 | 生育保险 |
| 6 | 商业保险 |
| 7 | 其它 |
第17题:如果您需要长期照护，您认为最大的困难是什么？*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 经济负担较重 |
| 2 | 精神负担较重 |
| 3 | 缺乏正确的护理方法 |
| 4 | 子女没有足够的照护时间 |
| 5 | 其他 |
第18题:如果您需要长期照护，您的家庭每月能够承担的护理费用是多少？*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 500元及以下 |
| 2 | 501-1000元 |
| 3 | 1001-1500元 |
| 4 | 1501-2000元 |
| 5 | 2001元及以上 |
第19题:如果您需要长期照护，您希望得到谁的照护？*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 配偶 |
| 2 | 子女 |
| 3 | 专业护理人员 |
| 4 | 亲戚朋友 |
| 5 | 其他 |
第20题:您认为购买长期护理保险对缓解养老压力是否有帮助*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 非常有帮助 |
| 2 | 比较有帮助 |
| 3 | 不清楚 |
| 4 | 没什么大的帮助 |
| 5 | 一点帮助也没有 |
第21题:如果购买长期护理保险，以下哪些是你的首选因素* 【多选题】[多选题][可以为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 保险公司的信誉 |
| 2 | 保障内容的全面性 |
| 3 | 给付方式的灵活性 |
| 4 | 税收优惠 |
| 5 | 保险费用的高低 |
第22题:您会选择哪种护理保险模式*[单选题][不能为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 由国家强制要求参保的基本保障型社会保险 |
| 2 | 由个人自愿参保的商业保险 |
第23题:您能接受的缴费的年限是*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 10年以内 |
| 2 | 10—15年 |
| 3 | 15—20年 |
| 4 | 20年以上 |
第24题:您是否愿意参加青岛市长期护理保险？*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 非常愿意 |
| 2 | 愿意 |
| 3 | 不确定 |
| 4 | 不太愿意 |
| 5 | 非常不愿意 |
第25题:您认为护理保险费应该由哪些主体来怎样分担*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 完全自己缴费，保障水平高 |
| 2 | 以自己缴费为主，财政补贴为辅助，保障水平较高 |
| 3 | 以财政补贴为主，自己缴费为辅助，保障水平一般 |
| 4 | 完全由地方和国家财政补贴，自己不缴费，保障水平低 |
第26题:对于长期护理保险的基金管理模式，您最倾向于哪种*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 护理保险基金统一管理，专款专用 |
| 2 | 城市、农村保险基金账户分别·单独管理 |
| 3 | 按政府部门、事业单位、企业分别建立不同账户，单独管理 |
| 4 | 与医疗保险基金混合管理，调剂使用 |
第27题:您认为长期护理保险的待遇给付采取哪几种比较合理* 【多选题】[多选题][可以为空]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 现金给付 |
| 2 | 居家护理 |
| 3 | 社区护理 |
| 4 | 护理机构集中护理 |
| 5 | 医院集中护理 |
第28题:您对申请医疗专护、护理院医疗护理、居家医疗护理、社区巡护待遇的不同条件是否了解？*[单选题][必答题]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 完全了解 |
| 2 | 大部分了解 |
| 3 | 一般 |
| 4 | 大部分不了解 |
| 5 | 完全不了解 |
第29题:青岛市长期护理保险制度实施后您的健康保障水平是否有所提高？*[单选题][必须填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 明显提高 |
| 2 | 略有提高 |
| 3 | 没有变化 |
| 4 | 略有降低 |
| 5 | 明显降低 |
第30题:您为什么不愿意参加长期护理保险* 【多选题】[多选题][选填]
| 选项值 | 选项标签 |
| 1 | 家里没有闲钱 |
| 2 | 不了解政策 |
| 3 | 怕政策有变，难以兑现 |
| 4 | 怕不合算 |
| 5 | 已经参加其他保险 |
| 6 | 周围的人都没有参加 |
| 7 | 还年轻，以后再说 |
| 8 | 有子女，没有必要参加 |
| 9 | 其它 |
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